創(chuàng)傷醫(yī)訊｜一場(chǎng)車禍14處創(chuàng)傷都能忍，為何這個(gè)“小”骨頭脫位他卻痛苦不堪？徐州一院創(chuàng)傷中心戴勇團(tuán)隊(duì)明察秋毫、妙手除疾

分類醫(yī)療動(dòng)態(tài)

日期 2024.11.14

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　　一場(chǎng)意外，

　　讓風(fēng)華正茂的他遭受嚴(yán)重的多發(fā)傷，

　　全身創(chuàng)傷多達(dá)14處!

　　傷情就是命令!

　　徐州一院創(chuàng)傷中心戴勇團(tuán)隊(duì)，

　　憑借其專業(yè)的救治能力，

　　和明察秋毫的診斷，

　　成功為患者解除了病痛。

　　車禍引發(fā)全身多處創(chuàng)傷

　　11月3日晚，27歲的L先生(化姓)不幸遭遇車禍，導(dǎo)致全身多處受傷，被120緊急送入徐州市第一人民醫(yī)院。

　　入院后，經(jīng)過創(chuàng)傷中心副主任醫(yī)師戴勇和團(tuán)隊(duì)成員主治醫(yī)師吳培偉、孫麟、規(guī)培醫(yī)生霍賽賽等初步檢查，患者全身創(chuàng)傷多達(dá)14處——左側(cè)股骨干近端粉碎性骨折;右側(cè)髂骨及恥骨上支骨折;左側(cè)髖臼骨折;右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端伴尺骨莖突骨折;右腕三角骨骨折;右腕月骨脫位;右腕部神經(jīng)損傷;右第1指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端骨折;左側(cè)橈骨中段骨折;右腎包膜下出血;肝下緣及右側(cè)結(jié)腸挫傷;頭部損傷;鼻骨骨折(疑似);面部挫傷及右小腿挫傷。

　　讓他“痛”不欲生的右腕

　　盡管全身多處創(chuàng)傷，但L先生卻唯獨(dú)對(duì)右腕部的疼痛描述為“持續(xù)劇烈疼痛，難以忍受，有一種瀕死感”?；颊叩漠惓１憩F(xiàn)引起了戴勇的警覺，在反復(fù)閱片和檢查評(píng)估后，戴勇判斷L先生的右腕部劇痛是由月骨脫位壓迫正中神經(jīng)所致，醫(yī)學(xué)影像中心主任曹偉的會(huì)診意見也證實(shí)了戴勇的判斷。

　　這是一種臨床上比較少見的腕骨損傷，自己臨床工作近30年，也僅見過一例，戴勇表示。

　　其貌不揚(yáng)的“元兇”——月骨

　　據(jù)戴勇介紹，月骨是人腕部的一塊小骨頭，位于腕關(guān)節(jié)的近側(cè)。它呈半月形，與周圍的腕骨和韌帶緊密相連，共同維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。月骨雖小，但其作用卻不可小覷。它不僅是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，還承擔(dān)著傳導(dǎo)力量和分散應(yīng)力的作用。

　　戴勇指出，由于月骨的位置較為特殊，且周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)腕部受到外力沖擊或扭傷發(fā)生月骨脫位后，月骨可能偏離其正常位置，壓迫或損傷周圍的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，而這些癥狀極易和腕部其他損傷混淆，造成漏診。

　　慎重選擇手術(shù)時(shí)機(jī)

　　隨著創(chuàng)傷救治理念的不斷更新，針對(duì)車禍等嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，改變以往的早期就進(jìn)行確定性手術(shù)的策略，能夠使患者獲得修復(fù)的時(shí)間和機(jī)會(huì)，為后續(xù)的治療創(chuàng)造更好的條件。而患者的月骨脫位對(duì)正中神經(jīng)的壓迫如果不盡快解決，除了疼痛不緩解，還會(huì)因長期壓迫，引起神經(jīng)不可逆損傷。

　　究竟什么時(shí)機(jī)手術(shù)能夠讓患者獲益更多?

　　在創(chuàng)傷中心主任、醫(yī)務(wù)處副處長戴必照的主持下，科室進(jìn)行了四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論，來自醫(yī)務(wù)處、創(chuàng)傷中心、麻醉、護(hù)理的專家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過對(duì)患者整體狀況的細(xì)致評(píng)估，和對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與益處的綜合權(quán)衡，決定11月7日為L先生實(shí)施手術(shù)。

　　一次麻醉完成六個(gè)手術(shù)

　　考慮到L先生全身多處創(chuàng)傷的復(fù)雜性，術(shù)前，戴勇團(tuán)隊(duì)做好充分準(zhǔn)備，并為其制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

　　11月7日，手術(shù)如期進(jìn)行。

　　在麻醉團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師盧思宇、主治醫(yī)師閆龍劍，手術(shù)室護(hù)士長李會(huì)及其團(tuán)隊(duì)成員周慧、周濤的大力支持下，戴勇、吳培偉、孫麟、霍賽賽團(tuán)隊(duì)?wèi){借其精湛的手術(shù)技術(shù)和默契的配合，為L先生在一次麻醉下完成了六項(xiàng)手術(shù)：

　　左側(cè)股骨骨折切開復(fù)位植骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);

　　右手拇指近節(jié)指骨骨折切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定術(shù);

　　右腕正中神經(jīng)松解術(shù);

　　右腕月骨脫位切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù);

　　左側(cè)橈骨中段骨折切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù);

　　右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)。

　　特別是針對(duì)右腕月骨脫位的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)不僅成功復(fù)位了脫位的月骨，還解除了對(duì)正中神經(jīng)的壓迫，從而徹底消除了讓L先生“痛”不欲生的病根兒。李先生術(shù)后表示右腕部的疼痛明顯緩解，現(xiàn)正在進(jìn)一步的康復(fù)中。

　　據(jù)創(chuàng)傷中心主任戴必照介紹，徐州一院創(chuàng)傷中心作為醫(yī)院五大中心之一，自成立之初，便確立了以“快速、高效、精準(zhǔn)”為核心的救治理念，構(gòu)建了多學(xué)科聯(lián)合救治體系。收治患者中，常涉及多器官損傷、嚴(yán)重顱腦損傷、復(fù)雜骨折等急危重癥。面對(duì)艱巨的救治任務(wù)和復(fù)雜多變的傷情，創(chuàng)傷中心醫(yī)護(hù)人員以高度的責(zé)任心和專業(yè)的診療技能，日夜堅(jiān)守在救治一線，成功挽救了眾多生命。

　　該案例的成功救治，不僅是徐州一院創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)在車禍等多發(fā)傷救治方面的豐富經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水準(zhǔn)和技術(shù)實(shí)力的再次彰顯，更是對(duì)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆” 新時(shí)代衛(wèi)生健康職業(yè)精神的生動(dòng)詮釋。

　　專家簡(jiǎn)介