隨著人口老齡化的加劇，退行性腰椎管狹窄癥 (degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS)已成為骨科最常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量和身心健康。

　　什么是退行性腰椎管狹窄癥?

　　退行性腰椎管狹窄癥指由于退行性病變引起椎管、側(cè)隱窩、神經(jīng)根管等狹窄，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以神經(jīng)源性跛行或下肢神經(jīng)根性疼痛為主要特征的臨床綜合征。

　　退行性腰椎管狹窄癥根據(jù)腰椎受累節(jié)段可分為單節(jié)段狹窄和多節(jié)段狹窄;根據(jù)腰椎管狹窄位置可分為中央椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄、椎間孔狹窄及混合性椎管狹窄;根據(jù)臨床癥狀分為單側(cè)或雙側(cè)狹窄。

　　隨著微創(chuàng)診療技術(shù)和加速康復(fù)外科(ERAS)理念的發(fā)展，退行性腰椎管狹窄癥的診斷和治療方法有了很大變化。

　　什么是選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)?

　　選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)是指在X線、CT 等影像設(shè)備輔助下，對(duì)可能引起下肢神經(jīng)痛的神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的經(jīng)皮穿刺技術(shù)。

　　一方面可對(duì)于飽受退行性腰椎管狹窄癥病痛的老年患者或身體狀況不適合手術(shù)的患者，在進(jìn)行神經(jīng)根阻滯的同時(shí)，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，起到減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根水腫的作用，以最小創(chuàng)傷來(lái)緩解癥狀;另一方面，對(duì)于多節(jié)段椎管狹窄、下肢癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不相符等責(zé)任節(jié)段不明確的患者，這一技術(shù)能夠在術(shù)前對(duì)狹窄部位準(zhǔn)確定位，從而在手術(shù)時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)減壓?？芍^“進(jìn)可攻，退可守”。

　　病例分享

　　72歲的患者李奶奶(化名)，腰痛伴隨右腿麻木疼痛長(zhǎng)達(dá)5年之久。由于李奶奶非?？咕苁中g(shù)，期間通過(guò)針灸、理療及口服鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等方式治療，但效果不佳。最近半年多，病情逐漸加重，深受病痛折磨的李奶奶遂來(lái)到徐州一院就診。

　　骨科二病區(qū)副主任醫(yī)師杜盛陽(yáng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，決定對(duì)李奶奶實(shí)施選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)+射頻消融術(shù)。聽(tīng)到不用開(kāi)刀，李奶奶最終同意了這個(gè)治療方案。

　　手術(shù)中杜盛陽(yáng)先在腰椎L3/4節(jié)段旁14cm作為入針點(diǎn)，透視下穿刺針至神經(jīng)根出口位置，注射神經(jīng)阻滯藥物，李奶奶表示較之前無(wú)明顯緩解。于是杜盛陽(yáng)再次在L4/5節(jié)段行同樣操作，在注射神經(jīng)根阻滯藥物后，李奶奶瞬間感覺(jué)腰腿部不適的癥狀消失了。在確定病灶后，杜盛陽(yáng)隨即進(jìn)行了射頻消融術(shù)。在拔出穿刺針后，李奶奶即刻就能正常下地活動(dòng)了。

　　杜盛陽(yáng)介紹說(shuō)，射頻消融的基本原理是通過(guò)射頻針針頭發(fā)出射頻波產(chǎn)生的熱量，使目標(biāo)組織出現(xiàn)壞死、固化，實(shí)際上是加熱使組織壞死的過(guò)程。

　　腰椎射頻消融術(shù)可以直接作用在病變靶點(diǎn)間盤并使其萎縮，解除對(duì)鄰近神經(jīng)根或椎管的壓迫，并且可以在一定程度上改善周圍內(nèi)環(huán)境。比起傳統(tǒng)藥物治療或理療等方法，其作用更為直接準(zhǔn)確，起效也就更為迅速;腰椎射頻消融術(shù)可準(zhǔn)確作用在責(zé)任節(jié)段，解除病因，從而有效緩解癥狀。

　　雖然腰椎射頻消融術(shù)屬于有創(chuàng)治療，但切口小、作用直接，并不會(huì)對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷，因此安全性高，不易出現(xiàn)術(shù)后感染等情況。此外手術(shù)操作時(shí)間短，也有利于術(shù)后恢復(fù)。

　　專家介紹

　　杜盛陽(yáng)

　　骨科二病區(qū) 副主任醫(yī)師

　　中國(guó)礦業(yè)大學(xué)校外研究生導(dǎo)師

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員

　　江蘇省脊柱菁英會(huì)(蘇菁會(huì))會(huì)員

　　徐州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)療會(huì)副主任委員

　　主持并完成脊柱微創(chuàng)課題3項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)和省級(jí)專業(yè)期刊上和學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表相關(guān)論文10余篇。

　　擅長(zhǎng)各種脊柱疾病的診斷和治療，包括頸椎病、椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、脊柱骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核、脊柱感染性疾病和脊柱術(shù)后并發(fā)疾病等。

　　熟練掌握各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，包括脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)(椎間孔鏡技術(shù)、椎板間鏡、椎間盤鏡技術(shù)、大通道內(nèi)鏡、鏡下融合技術(shù)、頸椎Key-hole內(nèi)鏡技術(shù));脊柱經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)(經(jīng)皮椎弓根螺釘、經(jīng)皮椎體成型技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折)。

　　專家門診時(shí)間：周一全天(以當(dāng)月門診排班為準(zhǔn))

 

記者 | 楊宇明