小敏經(jīng)歷了三次胎停以后，來到徐州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心咨詢，夫妻雙方做了染色體檢查，都沒有問題，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)，她的抗磷脂抗體和抗β糖蛋白抗體均陽性，原來導(dǎo)致她反復(fù)胎停流產(chǎn)的罪魁禍?zhǔn)资?ldquo;抗磷脂綜合征”。找到病因后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥治療，半年后，小敏順利懷孕，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，目前寶寶已經(jīng)順利出生。

　　什么是抗磷脂綜合征?

　　抗磷脂綜合征(antiphospholipid syndrome,APS)以反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少以及抗磷脂抗體持續(xù)中、高滴度陽性為主要特征的非炎性自身免疫性疾病，多見于年輕女性，疾病表現(xiàn)涉及全身多系統(tǒng)，是獲得性血栓前狀態(tài)(prethrombotic state,PTS)中最常見的一種。

　　抗磷脂綜合征為什么會影響懷孕?

　　抗磷脂抗體在一般產(chǎn)科群體中的發(fā)生率約為5%，早期妊娠丟失群體中的發(fā)生率約為20%，是不良妊娠的高危因素。

　　抗磷脂抗體對妊娠可能造成的不利影響包括：

　　? 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　? 試管移植反復(fù)不著床

　　? 長期不孕

　　? 子癇前期? 早產(chǎn)

　　? 宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　? 胎盤發(fā)育不全

　　? HCG 翻倍不佳

　　? 胎盤變細(xì)扭轉(zhuǎn)

　　作為自身抗體，通過與胎盤抗凝蛋白結(jié)合，抗磷脂抗體可抑制磷脂依賴的凝血酶和X因子活化，使胎盤局部抗凝能力下降，導(dǎo)致胎盤血栓形成，使胎兒營養(yǎng)供應(yīng)受阻，引發(fā)胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠后果。

　　也就是說，在妊娠期這一自然高凝狀態(tài)下，由于抗磷脂抗體誘導(dǎo)促凝和促炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致孕期發(fā)生血栓和不良產(chǎn)科事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。研究發(fā)現(xiàn)：抗磷脂抗體會導(dǎo)致子宮對胚胎容受性降低，影響胚胎著床，同時(shí)還可干擾卵子的形成、排出及受精過程，導(dǎo)致不孕。

　　哪些人群需要進(jìn)行抗磷脂抗體檢查?

　　抗磷脂抗體是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要致病因素之一，可作為預(yù)測病態(tài)妊娠的指標(biāo)，以下人群建議進(jìn)行抗磷脂抗體篩查：

　　? 有 2 次及以上流產(chǎn)的育齡女性

　　? 既往有血栓形成史或不良妊娠史

　　? 長期原發(fā)性不孕

　　? 試管移植多次失敗

　　? 之前懷孕出現(xiàn)過先兆子癇、胎盤發(fā)育不全、臍帶扭轉(zhuǎn)等

　　? 患有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　抗磷脂綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等自身免疫性疾病，因而本身患有自身免疫性疾病的女性在進(jìn)行備孕懷孕時(shí)，也是有必要完善抗磷脂抗體檢查的。

　　那么，抗磷脂抗體檢查是在孕前做還是孕后做呢?通常建議在孕前做，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，根據(jù)需要在備孕期和試管移植前就需要進(jìn)行用藥干預(yù)。

　　磷脂綜合征所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療有哪些?

　　1 抗凝治療

　　研究表明，對于抗磷脂抗體陽性且伴有反復(fù)流產(chǎn)史的妊娠婦女，需通過抗凝治療改善其不良妊娠結(jié)局。 目前對于圍產(chǎn)期抗磷脂綜合征的抗凝治療主要以低分子肝素為主 ，因其不通過胎盤，也不經(jīng)乳汁分泌，對胎兒無致畸作用，在妊娠期及產(chǎn)褥期相對安全有效。

　　2 抗血小板聚集治療

　　抗血小板治療可以顯著改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者黃體中期子宮血流灌注， 增加子宮內(nèi)膜厚度，從而提高子宮內(nèi)膜容受性，有利于改善妊娠結(jié)局。

　　3 抗血小板聯(lián)合抗凝治療

　　阿司匹林和肝素被廣泛用作預(yù)防策略，以減少抗磷脂抗體陽性的女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.免疫調(diào)節(jié)治療

　　對于使用抗血小板聯(lián)合抗凝藥物效果不明顯的抗磷脂綜合征患者，也稱難治性抗磷脂綜合征，目前臨床用于治療難治性抗磷脂綜合征的免疫調(diào)節(jié)藥物主要為羥氯喹、小劑量糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白等。

　　5、中醫(yī)藥治療

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在中醫(yī)學(xué)屬“滑胎”范疇，中醫(yī)辨證多以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要發(fā)病機(jī)制，因此治療當(dāng)以補(bǔ)腎活血為主。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心在1996年成立的徐州市不孕癥研究所基礎(chǔ)上組建，由不孕不育門診(生殖婦科、生殖男科、生殖中醫(yī)、生殖超聲)和生殖外科病房組成?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員8名，在北京大學(xué)第三醫(yī)院及江蘇省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，其中婦科醫(yī)師6名、男科醫(yī)師1名、?？谱o(hù)理人員1名，5人具備高級職稱，為不孕不育患者提供高質(zhì)量、個(gè)性化、全周期的診療服務(wù)。

　　一、常規(guī)診療

　　(1)孕前檢查;(2)不孕不育病因系統(tǒng)篩查;(3)多囊卵巢綜合癥等排卵障礙性疾病的診治;(4)輸卵管通暢性評估;(5)子宮內(nèi)膜異位癥的保育管理;(6)促排卵治療;(7)經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測;(8)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治。

　　二、特色診療

　　1、生殖外科微創(chuàng)手術(shù)(宮腹腔鏡)

　　(1)輸卵管因素不孕;(2)子宮內(nèi)膜異位癥;(3)影響妊娠的子宮肌瘤、卵巢囊腫等;(4)宮腔粘連，特別是難治性宮腔粘連;(5)生殖道畸形、子宮畸形矯正;(6)宮腔占位(息肉、妊娠組織殘留等)。術(shù)后配合中藥灌腸及中醫(yī)理療以改善盆腔、宮腔環(huán)境。

　　2、中西醫(yī)結(jié)合治療早發(fā)性卵巢功能不全性不孕對卵巢功能低下的不孕女性，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，改善卵巢功能、提高卵子質(zhì)量，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。

　　3、精準(zhǔn)保胎治療

　　(1)對反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗患者查找病因，精準(zhǔn)對癥治療。

　　(2)倡導(dǎo)個(gè)性化用藥，中西醫(yī)結(jié)合保胎治療，適時(shí)調(diào)整治療方案，提高保胎成功率。

來源丨徐州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心