5厘米小切口為嚴(yán)重胸壁畸形患者成功“補(bǔ)心”

　　先天性心臟病、房間隔缺損、再加上嚴(yán)重胸壁畸形，使得心臟轉(zhuǎn)位，插管困難，這讓患者張先生頻繁被婉拒手術(shù)。然而，讓他沒(méi)有想到的是，近日，市第一人民醫(yī)院胸心外科竟然利用5厘米小切口微創(chuàng)手術(shù)為其成功“補(bǔ)心”，且術(shù)后10天就痊愈出院。

　　5厘米小切口成功“補(bǔ)心”

　　近日，抱著最后一線希望，患者張先生找到了市第一人民醫(yī)院胸心外科主任王金棟，他說(shuō)的第一句話就是，“很多醫(yī)院都不愿意給我做手術(shù)，你千萬(wàn)別也這么說(shuō)。”

　　細(xì)細(xì)詢問(wèn)病情后，王金棟主任了解到，張先生很多年前就得知自己患有先天性心臟病。1個(gè)多月前，他再次因心臟不舒服前往本地醫(yī)院就診，心臟彩超顯示其先天性心臟病、房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓中度、三尖瓣輕度關(guān)閉不合，心功能為Ⅱ級(jí)。

　　“很多醫(yī)生都說(shuō)我應(yīng)該手術(shù)，可他們一見(jiàn)到我，就搖頭婉拒給我做手術(shù)了。”張先生表示。

　　這是為什么呢？對(duì)此，王金棟主任表示，該患者患有嚴(yán)重的先天性胸廓畸形，脊柱側(cè)彎，這就會(huì)造成胸部臟器解剖結(jié)構(gòu)變異、縱膈心臟嚴(yán)重，插管困難，手術(shù)難度非常大。

　　王主任表示，鑒于患者的情況，他們經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論和進(jìn)行準(zhǔn)備，以股動(dòng)脈、股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)，右胸第4肋間取長(zhǎng)約5厘米手術(shù)切口進(jìn)胸，同時(shí)，根據(jù)患者房間隔缺損病情，實(shí)施了不停跳微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后10天便痊愈出院，這也意味著他們科室心臟手術(shù)技術(shù)維持在較高水平。

　　對(duì)此， 張先生表示，王主任給了他兩個(gè)驚喜，第一個(gè)驚喜是成功實(shí)施了手術(shù)，第二個(gè)驚喜是竟然不用開(kāi)胸，一個(gè)小切口就完成了這么大的手術(shù)。

　　對(duì)此，王金棟表示，這種手術(shù)無(wú)需像傳統(tǒng)心臟手術(shù)那樣，要正中劈開(kāi)胸骨，也不需要切斷肌肉，極大地縮短了病程，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦?；颊咴谛g(shù)后大約24小時(shí)就可以下床活動(dòng)，2-4周可以參加體力活動(dòng)。目前，這種微創(chuàng)心臟手術(shù)適合于主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜病變患者及房間隔缺損、心臟粘液瘤等心臟病患者，隨著醫(yī)療科技不斷地發(fā)展，微創(chuàng)心臟手術(shù)的應(yīng)用將越來(lái)越廣。

　　房間隔缺損和室間隔缺損最常見(jiàn)

　　據(jù)報(bào)道先天性心臟病占我國(guó)出生嬰兒的8‰~12‰，意味著我國(guó)每年有12萬(wàn)~20萬(wàn)的先天性心臟病患兒出生，其中復(fù)雜的、目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%+，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000個(gè)新生兒中約有6個(gè)患先天性心臟病。按人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計(jì)我國(guó)每年有15萬(wàn)病兒出生。先天性心臟病是危害兒童及成人健康與生命的殘酷“殺手” 。

　　“先心病種類繁多，千奇百怪。”王金棟主任表示， 其中，房間隔缺損和室間隔缺損是最為常見(jiàn)的先天性心臟病，間隔缺損會(huì)導(dǎo)致心房之間或心室之間血液互相流通。

　　王金棟主任表示，這種血液分布的異常會(huì)導(dǎo)致一系列的問(wèn)題。左心的壓力明顯高于右心，血液自然而然通過(guò)缺口從左心流到右心，這會(huì)顯著增加右心的工作量。雖然這種情況早期并無(wú)特殊癥狀，時(shí)間久了，右心終究會(huì)因承受不了導(dǎo)致衰竭。

　　此外，大量血液從右心泵入肺部，造成肺血過(guò)多，增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì)。而且，由于血液在心臟內(nèi)來(lái)來(lái)回回做著無(wú)用功，也會(huì)造成進(jìn)入身體的血流量明顯減少，可導(dǎo)致乏力、活動(dòng)后氣促，甚至影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　房間隔或室間隔缺損都需要手術(shù)嗎？對(duì)此，王金棟表示，小型缺口一般臨床癥狀較輕，也有自然閉合的可能，可選擇臨床隨訪；大型缺口一般臨床癥狀較重，自然閉合概率幾乎為零，除了藥物控制癥狀外，多需要手術(shù)治療。

　　“手術(shù)治療除了傳統(tǒng)開(kāi)胸修補(bǔ)外，特殊病例還可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，用一把‘雙面小傘’把缺口堵住。”王金棟主任表示。

　　母親懷孕期間的健康和營(yíng)養(yǎng)很重要

　　“高原地區(qū)缺氧的環(huán)境、家族、遺傳因素等可能是先天性發(fā)生的原因。此外， 先天性心臟病還可能和母親懷孕期間的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，這也是為什么有些父母無(wú)先天性心臟病，而嬰兒有先天性心臟病的原因。”王金棟主任表示，母親在懷孕的最初3個(gè)月內(nèi)患病毒感染，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流感等，可能影響胎兒的心臟和大血管的發(fā)育，形成先天性心臟病或同時(shí)合并有其他方面的畸形。母親懷孕期間患有內(nèi)分泌疾??；接受放射線的照射或其他藥物、毒物的作用，也可能引起胎兒心血管的畸形。

　　先天性心臟病越早手術(shù)越好嗎？對(duì)此，王主任表示，這不能一概而論，先天性心臟病手術(shù)最佳治療時(shí)間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒身體發(fā)育的狀況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，年齡體重等都有關(guān)系，當(dāng)然，手術(shù)單位的技術(shù)水平也是一個(gè)重要的考量?jī)?nèi)容。

　　據(jù)悉，一般簡(jiǎn)單先天性心臟病，建議0.6～3歲，因?yàn)槟挲g過(guò)小，體重偏低，全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果嚴(yán)重先天性心臟病，或者手術(shù)單位技術(shù)水平到位，可盡早手術(shù)；年齡過(guò)大，心臟會(huì)代償性增大，有的甚至?xí)霈F(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，同樣會(huì)增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，甚至不能完全恢復(fù)。對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長(zhǎng)發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好，不受年齡限制。

　?。ń购２?黃玉梅）