“得了慢性病就相當于有了一份24小時不間斷的工作。”這句看似笑談的話卻一語道破了慢性病防治的艱巨性。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料顯示，慢性病已成為全球居民健康的頭號殺手。在中國，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數(shù)占據(jù)了所有死亡人數(shù)的85%。每10個人里就有一個患糖尿病或痛風、有一個被甲狀腺問題困擾、2/3的人有患上骨質(zhì)疏松的風險……而類似甲狀腺疾病、糖尿病這樣的慢性病，因為病程長，重在日常健康管理，僅靠傳統(tǒng)診療模式無異于杯水車薪。

　　站在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的風口浪尖，面對龐大的慢性病患者群體和愈發(fā)嚴峻的防控形勢，徐州市第一人民醫(yī)院努力嘗試破局，成立了慢性病管理中心，引入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念，開啟了慢性病規(guī)范高效防治的新時代。

　　慢性病已成“時代病” 科學防治刻不容緩

　　目前，我國慢性病高發(fā)已呈“井噴”態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，全國高血壓患者超過2億，糖尿病患者9700萬，肥胖人群超過1億。因慢性病導致的死亡占我國居民總死亡的85%，導致的疾病負擔已占我國總疾病負擔的70%。

　　“這只是一個粗略的統(tǒng)計結(jié)果,我市的慢性病患病情況與全國水平基本一致,慢性病已經(jīng)嚴重影響人民的生命健康。市第一人民醫(yī)院慢性病管理中心主任王玲語重心長地說，更加令人擔憂的是，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，慢性病正呈現(xiàn)年輕化趨勢。節(jié)奏加快、工作壓力大、作息不規(guī)律、長期疲勞都是慢性病的誘因。同時，生活水平提高后不加節(jié)制的飲食，長時間使用電子產(chǎn)品等，也都不知不覺給人們的健康帶來威脅。慢性病已經(jīng)成為一種 “時代病”。

　　伴隨著我國人口老齡化的進一步加劇，慢性病已不僅是重大的公共衛(wèi)生問題，如不加以積極有效地防控，慢性病還可能成為嚴重的經(jīng)濟社會問題。必須看到，慢性病危害性絕不亞于急性病。慢性病起病隱匿，病程長，病情遷延不愈，有的長達十數(shù)年甚至幾十年，防治不及同樣會造成嚴重后果。比如心腦血管疾病一旦發(fā)病，輕則致殘，重則危及生命。因此，慢性病絕不能以為不危及性命而被輕視。

　　在慢性病面前，手術(shù)、藥物等手段成為配角，患者需要通過健康的生活方式和系統(tǒng)診療來對抗疾病惡化。比如糖尿病患者，自身要控制飲食，合理鍛煉，同時還要配合醫(yī)生定期隨訪和監(jiān)測。

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。慢性病高發(fā)，就無所謂健康。優(yōu)先做好慢性病防控，是全民健康戰(zhàn)略的題中之義。由是觀之，遏制慢性病蔓延的趨勢，加強患者日常監(jiān)管是關(guān)鍵。

　　用新“方”解難“癥” 重新定義“慢性病”診療

　　在市第一人民醫(yī)院慢性病管理中心醫(yī)生辦公室，長期患有高血壓的患者李某高興地告訴記者：“我有高血壓，現(xiàn)在自己在家測量血壓，通過慢性病管理平臺，數(shù)據(jù)自動就輸送到管理醫(yī)生的電腦上了，今天是按醫(yī)囑來拿藥，這幾個月血壓已經(jīng)基本正常了。”

　　王玲介紹說，“自從有了慢性病管理‘云’平臺后，大大提高了我們對慢性病管理的效率，過去每天一名護士最多能管理4個患者，如今能管理100多個。高效便捷的服務平臺像一條無形的線，將醫(yī)生、護士、患者緊密聯(lián)系起來?；颊咴诰€下體檢、門診、住院，離開醫(yī)院后在線上接受專科專病管理團隊的服務和照料,線上與線下緊密結(jié)合,資料信息可以在不同狀態(tài)的醫(yī)院中“雙向轉(zhuǎn)診”,達到慢病管理的目標。

　　據(jù)悉，今年3月，徐州市第一人民醫(yī)院“慢性病管理中心”正式成立運行，并特邀北京大學長江學者、北醫(yī)三院腎內(nèi)科主任、博士生導師、國際著名腎臟病專家汪濤教授為首席專家，組建高水準的專家團隊。通過醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、患者三者之間搭建起的醫(yī)療健康云服務平臺，實現(xiàn)線上、線下醫(yī)院緊密型醫(yī)療信息對接,區(qū)域衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的分析和利用,利用互聯(lián)網(wǎng)智能穿戴設(shè)備及智能醫(yī)療遠程檢測設(shè)備,及時記錄和收集患者病情指標變化, 打造以慢性病管理為核心的防治矩陣。

　　慢病管理中心采取會員制的形式，患者通過智能手機下載“醫(yī)健行”“知信行”客戶端，注冊成為會員后，便可享受到免費的專業(yè)健康管理服務。包括精準的資訊服務，慢病管理中心會根據(jù)會員的慢性病病種,定制個性化健康資訊,開展精準醫(yī)療資訊推送服務;同時，依托三甲醫(yī)院慢性病?？乒芾韴F隊,為患者提供包括文字、圖片、視頻、音頻等多種形式的長效、規(guī)范的在線問診服務，該中心還將以簽約私人醫(yī)生模式, 醫(yī)生也可以通過系統(tǒng)遠程查詢患者門診記錄、檢查結(jié)果、用藥情況等，主動干預慢性病患者健康管理狀況;此外，患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)體檢、掛號、檢查提前預約,檢驗報告在線查詢等方便、高效的自助服務。

　　“慢病管理倡導的是醫(yī)患共同參與，雙方良性互動，希望通過專業(yè)醫(yī)療教育，影響醫(yī)生和患者，共同形成慢性病管理生態(tài)，共同為健康生活而努力。”王玲主任如是說。

　　試水“互聯(lián)網(wǎng)+” 在慢性病管理領(lǐng)域深度布局

　　足不出戶、輕點手機，即可與過去很難掛上號的專家醫(yī)生面對面問診;通過預警信號，管理護士可以隨時提醒您檢查、用藥……像這樣便捷的醫(yī)療方式正在悄然來到人們的身邊，僅需一部智能手機就可以擁有貼身的健康顧問。

　　生活在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代，人們盡享網(wǎng)絡(luò)科技帶來的各種便利，如今就連看病也可以通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)。一方面，運用云計算等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實時上傳患者信息，共享門診記錄、用藥情況等信息，實現(xiàn)慢性病異地遠程診治，不僅方便患者就醫(yī)，也有助于公共衛(wèi)生服務早日實現(xiàn)均等化。另一方面，對于慢性病患者而言，手機應用軟件查詢健康數(shù)據(jù)功能的開通，無異于一種日常提醒，讓他們隨時掌握病情，治病更防病。

　　醫(yī)療管理的大數(shù)據(jù)時代，互聯(lián)網(wǎng)、健康醫(yī)療、大數(shù)據(jù)應用的關(guān)鍵技術(shù)，讓健康的數(shù)據(jù)多跑路，讓老百姓少跑腿。“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，不僅放大了有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將區(qū)域醫(yī)療中心、基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療保健服務與居民健康檔案系統(tǒng)進行無縫對接，自動生成動態(tài)的居民健康檔案，及時了解居民健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)慢性病危險因素，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少重大疾病發(fā)生幾率，還可將存儲的檢測數(shù)據(jù)直接傳輸至統(tǒng)一的公共數(shù)據(jù)平臺，方便衛(wèi)生部門下一步開展工作。提升基層醫(yī)療服務水平，有助于分級診療和家庭醫(yī)生服務模式的落地執(zhí)行，使得國家新醫(yī)改政策落到實處，以利于形成科學有序的醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)，同時也打通了通往患者個人的最后一百米。

　　在市第一人民醫(yī)院院長杜鐘祥看來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一旦與醫(yī)療服務聯(lián)姻，改變的不僅是就醫(yī)方式，更攪動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配置。相信在慢性病管理“互聯(lián)網(wǎng)+”破冰之后，未來會有更多“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務在徐淮大地生根，保障城鄉(xiāng)居民獲得最有效的醫(yī)療服務，為千家萬戶預約健康與幸福。